Стероїди для лікування запальних захворювань кишечника

Кортикостероїди, або їх просто називають стероїдами, є загальними препаратами, що застосовується при лікуванні запальних захворювань кишечника (ЗЗК). Пацієнтам часто призначають їх на початку встановлення діагнозу (або навіть в очікуванні діагнозу), а також коли у пацієнта загострення виразкового коліту, хвороби Крона або мікроскопічного коліту, щоб бистріше впоратись із загостренням. Однак стероїди мають деякі серйозні та небажані побічні ефекти, які можуть виникнути, якщо їх приймати протягом тривалого періоду часу.

Що таке кортикостероїди?

Кортикостероїди є протизапальними засобами, тобто вони зменшують рівень запалення в організмі. Вони являють собою штучно створені версії гормону кортизолу, який виробляється організмом людини в надниркових залозах (дві маленькі залози у верхній частині нирок). Приймання кортикостероїдів змушує організм уповільнювати вироблення кортизолу або припиняти його вироблення тому, що організм отримує необхідний йому кортизол із кортикостероїдів.

Стероїди  є ліками швидкої дії, тому багато людей, які приймають їх, щоб допомогти при помірному або сильному загостренні ЗЗК відзначають поліпшення симптомів протягом декількох днів. Окрім того, що вони є протизапальними ліками, вони також працюють на пригнічення імунної системи . Це може призвести до того, що ви станете більш сприйнятливими до зараження інфекціями та вірусами.

Кортикостероїди не використовуються в підтримуючій терапії ЗЗК (для запобігання загостренням). Через потенційні побічні ефекти кортикостероїдів їх зазвичай призначають лише на короткі періоди (не більше трьох тижнів!), щоб допомогти впоратись із гострими станами при ЗЗК.

Кортикостероїди використовуються для лікування величезного кола захворювань,  крім ЗЗК. Сюди входять астма, екзема, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), вовчак та розсіяний склероз.

Молекула преднізалону

Як приймаються кортикостероїди?

Існує три основні способи введення стероїдів для лікування ЗЗК. Це:

• Перорально через таблетки – вони впливають на весь організм
• Внутрішньовенно (в / в) через інфузію безпосередньо у вену – це також впливає на весь організм
• Ректально за допомогою супозиторіїв, клізми або піни – вони більш цілеспрямовані і, як правило, застосовуються у людей, у яких вражені пряма кишка та/або нижня частина товстої кишки

Вам можуть призначити одночасно курс перорального прийому, а також ректальні стероїди. Внутрішньовенні стероїди зазвичай призначають пацієнтам, коли вони потрапляють до лікарні.

Які існують типи кортикостероїдів?

Існує багато різних типів кортикостероїдів, і всі вони можуть мати різну ефективність для різних людей. Нижче перелічені деякі основні типи та марки:

Пероральні – Преднізон (Делтазон), Преднізалон, Метилпреднізолон (Медрол), Гідрокортизон, Беклометазон дипропіонат – застосовується лише при виразковому коліті, Будесонід (Entocort EC, UCERIS, Budenofalk) – новий стероїд, який націлений на кінець тонкої кишки, а не на весь організм

Ректальні (клізми / супозиторії / піни) – Гідрокортизон (Кортенема), Метилпредізолон (Medrol), Ацетат гідрокортизону ( Анукорт -HC, Анусол -HC, Cort-Dome, ProctoFoam-HC), Будесонід (ректальна піна UCERIS)

Внутрішньовенні – Метилпредізолон, Гідрокортизон

Скільки часу потрібно щоб ліки подіяли?

Кортикостероїди – це препарати швидкої дії, тому при прийманні цих препаратів пацієнти часто відчувають зменшення симптомів протягом декількох днів або тижня. Але навіть якщо ви починаєте почувати себе добре через кілька днів, важливо продовжувати проходити повний курс стероїдів, як це призначено. Зазвичай курс стероїдів включає повільне зменшення дози в кінці курсу, щоб ваш організм міг почати виробляти необхідний йому кортизол природним шляхом. Якщо ви цього не зробите, вам може стати дуже погано.

Чи можливі побічні ефекти?

Багато людей стикаються з побічними ефектами кортикостероїдів – різною мірою. Потенційні короткочасні побічні ефекти від приймання стероїдів включають:

• Підвищення апетиту – що може призвести до збільшення ваги
• Округлення обличчя – також відоме як місячне обличчя
• Вугрі
• Перепади настрою та зміна настрою
• Тонка шкіра, на якій постійно залишаються сінці
• Поява (або збільшення) росту волосся на обличчі
• Проблеми зі сном
• Зниження функції імунної системи
• Проблеми з концентрацією уваги

Потенційні довгострокові побічні ефекти від приймання стероїдів включають:

• Ослаблення кісток (остеопороз )
• Тонка шкіра, на якій постійно залишаються сінці
• М’язова слабкість
• Погане загоєння ран
• Синдром Кушинга – стан, викликаний занадто великою кількістю кортизолу в організмі
• Діабет
• Гіпертонія
• Стани очей, такі як глаукома і катаракта
• Виразка шлунку
• Проблеми з психічним здоров’ям (депресії, думки про самогубство, тривога)
• Підвищений ризик зараження вірусами та інфекціями через пригнічений імунітет
• Зниження росту у дітей

Що потрібно знати перш ніж приймати кортикостероїди?

Кортикостероїди можуть взаємодіяти з деякими іншими ліками, тому перед початком приймання кортикостероїдів обов’язково повідомте лікаря про будь-які інші ліки, які ви приймаєте. Оскільки кортикостероїди можуть спричинити ослаблення кісток, ваш лікар, ймовірно,запропонує одночасно приймати добавки кальцію та вітаміну D (для засвоєння кальцію).

Якщо у вас вже є деякі захворювання, кортикостероїди слід застосовувати з обережністю . Ці захворювання включають проблеми з печінкою, проблеми з психічним здоров’ям, остеопороз тощо.

Не слід різко припиняти приймання  кортикостероїдів. Оскільки вони зменшують або припиняють природне вироблення кортизолу організмом, їх потрібно повільно зупиняти, щоб дати організму час знову почати виробляти кортизол. Ваш лікар зможе порадити вам, як це зробити.

Деякі люди не реагують на кортикостероїди.

Можна стати залежними від стероїдів – це означає, що ви не можете зменшити кількість стероїдів тому, що ваш стан загостриться. Це може призвести до того, що люди опиняться в порочному циклі спроб відірватися від стероїдів, але знову будуть відчувати загострення, коли дози стероїдів будуть зменшуватися. Часто саме так люди в підсумку залишаються на стероїдах довше, ніж це припустимо.

Хоча кортикостероїди – це не те саме, що анаболічні стероїди, що використовуються культуристами, вони все ще є забороненим препаратом Всесвітнього антидопінгового агентства для спортсменів.

Чи можна одночасно приймати інші ліки?

Стероїди часто призначають одночасно з іншими ліками для лікування ЗЗК. Вони можуть включати 5-АСК (такі як Месалазін, імуномодулятор (такий як азатіоприн ) або біопрепарат (такий як адалімумаб або інфліксимаб ). Це пояснюється тим, що стероїди використовуються як засіб швидкої дії для лікування загострення ЗЗК. Як тільки ваші симптоми будуть під контролем, ви повільно відійдете від стероїдів, й залишитесь на підтримуючої терапії.

Якщо ви приймаєте будь-які інші призначені ліки або ліки, що продаються без рецепта, включаючи знеболювальні, рослинні ліки та харчові добавки, вам слід повідомити свого лікаря перед тим, як починати приймати кортикостероїди. Багато ліків взаємодіють з кортикостероїдами, заважаючи їм працювати належним чином.

COVID-19 та кортикостероїди

Наявність ЗЗК не збільшує ризик зараження COVID-19, однак деякі ліки, які ви приймаєте, можуть збільшити ризик розвитку ускладнень, якщо ви заразилися коронавірусом. Мова їде про системні кортикостероїди (пероральні таблетки та інфузії внутрішньовенно), оскільки вони знижують активність вашої імунної системи.

Однак не слід припиняти приймання кортикостероїдів або змінювати спосіб приймання  самостійно. Раптова зупинка може призвести до загострення вашої хвороби Крона або виразкового коліту, що також може загрожувати вам серйозними проблемами зі здоров’ям.

Зараз кортикостероїди застосовуються для лікування деяких людей, які страждають на тяжкий стан здоров’я, викликаний COVID-19. Час та дозування стероїдів, що використовуються для лікування коронавірусу, сильно відрізняються від того, як призначають стероїди для лікування ЗЗК, і немає жодних доказів того, що кортикостероїди, які ви приймаєте при запальному захворюванні кишечника, допоможуть, якщо ви заразитеся COVID-19.

Джерело: https://www.ibdrelief.com/learn/treatment/medication-for-ibd/steroids-for-treating-ibd

https://www.ibdrelief.com/learn/treatment/medication-for-ibd/steroids-for-treating-ibd/hydrocortisone-for-ibd