21
ФевПричины развития воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) находятся в фокусе внимания врачей уже значительное время (неспецифический язвенный колит (НЯК) впервые описано в середине 19 века, болезнь Крона (БК) в 1932г.), Но причины возникновения этих заболеваний до сих пор точно не установлены. Главными факторами считаются генетические особенности пациента, влияние инфекционных агентов, иммунологический ответ организма, влияние факторов внешней среды и нарушения микробиоты кишечника.
Генетические особенности. Признание генетической основы ВЗК началась с найденного у многих больных болезнью Крона гена NOD2, который отвечает за активацию воспалительного ответа на некоторые бактериальные продукты. На сегодня из ВЗК связывают более 200 генов, которые чаще всего отвечают за функцию кишечного эпителиального барьера, «поведение» лимфоцитов, макрофагов и других факторов защиты. Относительный риск развития ВЗК у ближайших родственников больного повышен в 8-10 раз по сравнению со средним в популяции, а 15-20% пациентов с болезнью Крона имеют членов семьи с этой болезнью. Тем не менее влияние генетических факторов считается слабее по сравнению с влиянием факторов внешней среды, к которым в первую очередь относятся изменения в составе микробов кишечника (микробиоты). Известно, что у больных ВЗК уменьшенное разнообразие микробиоты по сравнению со здоровыми лицами, но приводит ли это к ВЗК, является ли их следствием — окончательно не выяснено. К другим факторам внешней среды относят следующие:
• Применение антибиотиков в детском возрасте (увеличивает риск развития ВЗК в 3 раза)
• Короткая продолжительность или отсутствие грудного вскармливания
• загрязнение окружающей среды (увеличено количество CO, NO2 и SO2)
• Низкое количество пищевых волокон в рационе питания, а также некоторых витаминов (витамин D) и микронутриентов (Zn)
• Употребление некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства)
Возможны причинные факторы — бактерии, вирусы, грибы, токсины, пища могут провоцировать иммунную реакцию организма, но в условиях, когда у генетически предрасположенных лиц иммунный ответ неадекватно увеличена, становится невозможной ее корректная регуляция и ограничения. В свою очередь, неконтролируемые иммунные реакции повреждают ткани, что приводит к воспалению, которое вновь активирует иммунную систему. Таким образом возникает патологическое круг, который может самостоятельно поддерживаться. В дальнейшем воспалительные процессы способствуют нарушению барьерной функции кишечника, уменьшению слизеобразования, возникновению метаболических расстройств. Таким образом благодаря генетически обусловленной чрезмерной активации иммунного ответа воспаление становится хроническим.
Итак, ВЗК считаются многофакторное заболевание с генетической предрасположенностью, которая реализуется под действием ряда внешних факторов.
