13
АпрВлияние на микробиом у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника — про- и пребиотики
Вместе с накоплением новой научной информации о нарушении кишечного микробиом и развитие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), рассматриваются потенциальные возможности повышения эффективности лечения благодаря влиянию на склад микробиом.
Несмотря на большое количество «белых пятен», уже есть научные доказательства, говорящие в пользу применения определенных пробиотиков и пребиотиков при ведении больных ВЗК, хотя окончательно их роль и место в лечении еще далеко не установлены.
Пробиотики
Влияние пробиотиков вероятно может быть реализован следующими путями:
1) Коррекция состава микробиоты;
2) Регуляция метаболической активности микробиоты;
3) Подавление противовоспалительных процессов.
Достаточно широкий перечень пробиотических бактериальных штаммов прошел исследования с целью изучения эффективности в инициировании и поддержании ремиссии у пациентов с ВЗК, преимущественно при язвенном колите (ВК). E. coli Nissle 1917 и ферментированное с применением бифидобактерий молоко продемонстрировали эффективность, сопоставимую с приемом традиционного препарата месалазина при поддержке ремиссии ВК.
Эффективность мультипробиотиков, содержащие более одного штамма бактерий, также исследовалась относительно влияния на клинические проявления ВК. Например, VSL # 3 — комплекс из восьми различных штаммов живых бактерий, включая четыре штамма Lactobacilli (L. paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, и L. delbrueckii), три штамма Bifidobacteria (B. longum, B. Breve и B . infantis), а также штамм Streptococcus (S. thermophilus). До сих пор, применения VSL # 3 имеет наиболее последовательные и убедительные доказательства эффективности при ВЗК. Применение этого мультипробиотика дважды в день приводит к достоверному уменьшению активности ВК и к улучшению таких симптомов, как частота стула и наличие в них крови (в исследовании клиническая оценка проводилась на 6 и 12 неделях лечения).
В то же время, исследования пробиотиков имеют много ограничений и обычно включают небольшое количество больных, уменьшает их доказательность. Кроме того, имеющиеся данные пока не позволяют поддержать использование пробиотиков в лечении острой фазы ХК.
В общем реальная эффективность от применения пробиотической терапии при ВЗК далека от оптимистических представлений, которые базировались на доклинических исследованиях. Нет сомнений в том, что особенности организма пациента, включая возраст, пол, тип питания, генетические факторы, локализация и тяжесть воспалительного процесса имеют большое влияние на эффективность пробиотиков у каждого конкретного больного.
Влияние пребиотиков
Под пребиотиками понимают неперевариваемые пищевые волокна (или клетчатку), которые начинают ферментироваться только после попадания в толстый кишечник с участием бактерий кишечника. Употребление определенных видов пищевых волокон можно использовать для стимуляции активности определенных полезных микроорганизмов.
В небольшом открытом исследовании с участием десяти пациентов было продемонстрировано, что дополнительный прием фрукто-олигосахаридов в количестве 15 г / сут в течение трех недель вызывает достоверное уменьшение активности заболевания у пациентов с болезнью Крона (БК) при начальной умеренной активности процесса в подвздошной и ободочной кишке.
Фрукто-олигосахариды стимулируют рост бифидобактерий в кишечнике, что приводит иммунорегуляторный влияние путем высвобождения интерлейкина-10 (IL-10). В то же время, исследования 103 пациентов с ХК, принимавших фрукто-олигосахариды в течение четырех недель не продемонстрировало улучшение симптомов болезни по сравнению с плацебо. Аналогичные результаты были получены в меньшем наблюдении за 17 больными с ХК при применении лактулозы в дозе 10 г / сут в течение четырех месяцев. Здесь также не было установлено лучшей эффективности по сравнению с группой плацебо.
Многие другие исследований эффективности про- и пребиотиков при ВЗК продолжаются. Анализ и обобщение их результатов поможет более точно определить место этих видов терапии в лечении больных ВЗК.
