Симптоми, причини та лікування кровотечі із верхнього відділу шлунково-кишкового тракту

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виникає у будь-якій ділянці стравоходу, шлунка або верхньої частини тонкого кишківника. Це стан, що загрожує життю пацієнта, тому необхідно якнайшвидше звернутися по медичну допомогу.

Кровотеча виникає під час травмування або запалення ШКТ, але частіше це симптом іншого захворювання. Вони класифікуються залежно від джерела на кровотечі з верхніх відділів ШКТ (стравоходу, шлунка, тонкої кишки) та кровотечі з нижніх відділів ШКТ (товстої кишки, прямої кишки та ануса).

Кровотечі бувають гострими (раптово виникають, супроводжуються значною крововтратою) або хронічними (довше тривають, менш очевидні).

Можливі такі симптоми шлунково-кишкової кровотечі: блювання, причому блювотні маси яскраво-червоного кольору або нагадують кавову гущу; кал чорного кольору; біль у шлунку; бліда шкіра; відчуття слабкості, запаморочення або втоми.

Інколи виникає прихована кровотеча, що характеризується наявністю крові в калі. У такому випадку лікарі радять зробити аналіз на виявлення прихованої крові в калі.

Коли звертатися по допомогу?

Гостра кровотеча з ШКТ – небезпечний стан, що вимагає негайного медичного втручання. Якщо у людини з’явилися подібні симптоми, важливо негайно викликати швидку допомогу.

Гострі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту також можуть призвести до шоку, який також потребує медичної допомоги. Симптоми шокового стану включають: прискорений пульс, падіння артеріального тиску, відсутність сечовипускання, непритомність.

Хронічна кровотеча триває довго або безсимптомно зникає. Однак можуть виникати ускладнення (анемія).  Люди, що страждають на анемію, зазвичай відчувають запаморочення, втому або задишку під час тренувань або у звичайному житті. Вони також можуть виглядати блідішими, ніж зазвичай.

Той, хто підозрює, що в нього  може бути хронічні шлунково-кишкові кровотечі або анемія, повинен якомога швидше поговорити з лікарем, щоб вони могли діагностувати та лікувати.

Причини:

• виразкова хвороба (результат інфекції H.pylori або впливу нестероїдних протизапальних засобів). Багато людей з виразкою не відчувають симптомів. Якщо симптоми все-таки виникають, вони можуть включати: біль, часто у верхній частині живота, нудота або блювота, почуття ситості або роздуття;
• езофагіт – запалення стравоходу, найбільш поширеною причиною якого є гастроезофагіальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) або вживання ліків, інфекції та алергічні реакції. Симптоми езофагіту включають: біль у грудях при ковтанні, труднощі з ковтанням, нудота або блювота, відсутність апетиту, хронічний кашель. Якщо у людини також є ГЕРХ, вона може відчувати часту печію та кислотний рефлюкс;  
• ентерит – запалення тонкої кишки після перенесеної інфекції, вживання препаратів або алкоголю, що характеризується нудотою, блюванням, діареєю, болем та ректальною кровотечею. Ентерит може також виникнути через променеву терапію, певні ліки, алкоголь або запальні захворювання кишечника (ЗЗК);
• синдром Мелорі-Вейса – це розриви слизової оболонки стравоходу, які часто виникають в результаті тривалої блювоти або кашлю. Синдром Меллорі-Вайс може спричинити сильну кровотечу. Хоча вона іноді проходить самостійно, це не завжди так. Деякі люди можуть потребувати лікування, щоб зупинити кровотечу та уникнути значної крововтрати;
• варикозні розширення стравоходу – це збільшені вени, які можуть розвиватися в нижньому кінці стравоходу. Вони найчастіше зустрічаються у людей із захворюваннями печінки, такими як цироз. Люди з варикозним розширенням стравоходу зазвичай не мають симптомів, якщо вени не починають кровоточити. Якщо ці судини кровоточать, це може бути небезпечний процес. Симптоми включають: біль у животі, блювота кров’ю, кривавий стілець;
• гастрит – це запалення в шлунку. У більшості людей з гастритом відсутні симптоми, але це може спричинити: біль у верхній частині живота, відчуття ситості після невеликої кількості їжі, втрату апетиту, ненавмисне схуднення. З часом гастрит може спричинити виразку або пошкодити частини слизової оболонки шлунка, що призведе до кровотечі. Стан може виникнути через вживання НПЗЗ, травму, ВЗК або інфекцію;
• рак стравоходу. Рідше рак є причиною кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Деякі загальні симптоми раку стравоходу включають: труднощі з ковтанням, постійний кашель, блювота кров’ю, печія, незрозуміла втрата ваги. Рак може також з’явитися деінде уздовж верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, де це також може призвести до кровотечі.

Діагностика

Лікар збирає анамнез, оглядає пацієнта, питаючи про перебіг хвороби, пропонує необхідні дослідження або направляє до гастроентеролога.

Необхідні дослідження: аналіз калу (виявлення запального процесу або кровотечі ); аналіз крові (анемія); ендоскопічні дослідження (огляд стравоходу, шлунка або тонкої кишки); промивання шлунка; біопсія (зразок тканин з ураженої ділянки); рентгенологічні методи (комп’ютерна томографія та рентгенографія).

Лікування

Пріоритет – зупинка кровотечі за допомогою введення ліків безпосередньо до місця кровотечі; зонда або лазера; стиснення судини затискачем. Один із цих методів можна використовувати під час виконання діагностичних досліджень (ендоскопія), якщо знайдено джерело кровотечі.

Наступний крок – лікування причини кровотечі. Можливі варіанти: антибіотики або інгібітори протонової помпи; припинення вживання будь-яких ліків, які сприяють виникненню кровотечі; хірургічне лікування.

Фактори ризику і профілактика

Куріння, вагітність та ожиріння – фактори ризику виникнення гастроезофагеального рефлюксу, що може посилюватися під час застосування НПЗЗ, блокаторів кальцієвих каналів, тому обов’язково потрібно обговорити з лікарем альтернативні варіанти або змінити дозування.

Пацієнти можуть знизити ризик, відмовляючись від алкоголю та куріння, контролю використання НПЗЗ, корекції харчування. Варто уникати м’ятних, гострих та кислих смаків, продуктів, що містять кофеїн, мають значний вміст жирів.

Джерело:https://www.medicalnewstoday.com/articles/upper-gi-bleed?utm_source=Sailthru%20Email&utm_medium=Email&utm_campaign=MNT%20Daily%20News&utm_content=2021-05-12%E2%89%8B%3D32561322&rvid=e3b0c44298fc1c149afbf4c8996fb92427ae41e4649b934ca495991b7852b855&fbclid=IwAR1lVmuaAX5PkHzgzl-NhVuPfVhRlI0NpfCViNQ1SdHcwqd7_pDHIFCsB2U