Дифференциальная диагностика

   Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Имея много общего, они считаются отдельными нозологиям, но, несмотря на общность ВК и ХК по клиническим проявлениям, необходимо проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний. В литературе широко обсуждается вопрос о дифференциальной диагностике ВЗК, предлагаются все новые и новые методики, однако до настоящего времени эта проблема все еще не решена. Диагностика начинается со сбора анамнеза, где больные с НПК жалуются на боли в левой половине живота, во время акта дефекации, сопровождаются тенезмами

, Тогда как при БК характерны правосторонние боли снизу живота. Второй по частоте жалобой при УВК является диарея (до 10 раз в сутки и более) с примесью крови и слизи, а реже навоза. При внешнем осмотре толстой кишки у больных БК можно выявить перианальные поражения, трещины, перианальные абсцессы, свищи, при ЯК они встречаются редко. При пальпации толстой кишки определяется неинтенсивным болезненность слева при УВК и справа при БК.
Лабораторная диагностика 
Общий анализ крови. При болезни Крона наблюдается анемия, лейкоцитоз, снижение гематокрита, увеличение СОЭ, в то время, как при неспецифическом язвенном колите отмечаются незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (более 33 мм / ч), при тяжелой форме отмечают анемию и тромбоцитоз.
Биохимический анализ крови 
При НПК может появиться признак первичного склерозирующего холангита, что проявляется повышением активности щелочной фосфатазы (более 125 U / L), обнаруживают изменения в сыворотке крови нормального содержания микроэлементов, альбумина, витаминов и других биологических веществ, повышается активность С-реактивного белка (более 100 мг / л). При болезни Крона чаще встречаются признаки мальабсорбции диселектролитни нарушения с дефицитом микроэлементов, отмечается снижение общего белка (за счет альбуминов), дефицит незаменимых аминокислот, снижение уровня растворимых витаминов группы В, отмечается диспротеинемия , также повышение С-реактивного белка.
Копрограмма 
При болезни Крона происходит изменение цвета кала (через появление крови), появление непереваренных пищевых продуктов, оказывается повышенное количество лейкоцитов, оказываются патогенные микроорганизмы. При неспецифическом язвенном колите: также изменение цвета кала (через кровь), появление мышечных волокон, непереваренных продуктов растительной клетчатки, большого количества лейкоцитов и эритроцитов, реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле) резко положительная.
С эрологичний опыт Антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANСA) более характерны для язвенного колита, находят при 45-85% случаев, тогда как при болезни Крона их находят только в 20% случаев. Антитела к бокаловидных клеток встречаются исключительно при УВК. При болезни Крона ASCA встречаются у 65% больных и практически неизвестные при УВК, обладая спецификой в 98%, а также могут быть обнаружены у 1% здоровых доноров.
Исследования на гельминты. 
Простейшие, также необходимо исключить иерсиниоз (часто маскируется под болезнь Крона).
Исследование кишечной микрофлоры. 
Чаще всего при неспецифическом язвенном колите наблюдается значительное повышение активности патогенной флоры, увеличение числа стафилококков протея, снижение количества лактобактерий, появление специфической микрофлоры, нехарактерной для здорового кишечника.
Инструментальная диагностика. 
При эндоскопическом осмотре существует большой перечень признаков, которые позволяют отличить НВК и ХК. При осмотре прямой кишки ее изменения встречаются почти в 100% случаев УПК, тогда как при ХК она втягивается только в половине случаев.
При осмотре слизистых поражения при УВК чаще диффузные, тогда как при ХК-сегментарные. При УВК характерны такие признаки как: стерт или отсутствует сосудистый рисунок, контактное диффузная кровоточивость, рыхлость, отечность и зернистость слизистой. Всегда присутствует гиперемия слизистой и сглаженный гаустер. что касается БК, то все эти признаки встречаются значительно реже, но возможный вид слизистой по типу «Мостовые». При сравнении язвенных дефектов так же можно заметить ряд отличий. При УПК, язвы поверхностные, без четких границ, и только при тяжелом протекании способны достигать 1 см. Слизистая вокруг язв изменена и имеет четкое разграничение от здоровой ткани. При ХК язвы глубокие, продольные или циркулярные, с четкими краями. Часто достигают больших размеров, могут иметь различные формы: продолговатые, линейные, змеевидные. слизистые вокруг язв изменена незначительно. ХК часто сопровождается образованием стриктур и свищей. Морфологическая диагностика на материале пункционной биопсии вызывает трудности. Одним из основных отличий болезни Крона от неспецифического язвенного колита является глубина воспаления: при болезни Крона интенсивность воспаления возрастает от слизистой оболочки (СО) в подслизистого слоя и характеризуется привлечением и глубоких слоев, при неспецифическом язвенном колите воспаление ограничивается поверхностными отделами стенки кишки, только слизистой оболочкой.

Рентгенологическая диагностика. 
Специфические рентгенологические признаки начинают проявляться при поражении глубоких слоев кишечной стенки. На этой стадии заболевания в прямой кишке сглаживается ампульность, сигма-ректальный переход становится плохо выраженным, ободочная кишка полностью лишается гаустрации. Это приводит к тому, что на ирригограммах по форме кишка приобретает вид «равномерной трубки». Протяженность изменений соответствует распространенности УВК. Во всех случаях более выражены изменения в дистальных отделах толстой кишки. Стенка измененного отдела толстой кишки остается эластичной. Это подтверждается изменением внутреннего диаметра кишки в момент заполнения бариевой взвесью. Отсутствуют нормальные складки слизистой в виде «таниновая рельефа». На их месте возникают продольно ориентированные «Бари полосы». При двойного контрастирования, которое можно выполнять только при нетяжелых формах УПК, проявляется специфический рисунок кишки, так называемый «мраморный пневморельефа ». Длительное течение НПК приводит к укорочению толстой кишки. На проктограммах кишка теряет ампулярного , укорачивается, приобретает вид неравномерно суженной трубки. Активный язвенный процесс наилучшим образом диагностируется при тугом заполнении кишки бариевой взвесью. Язвы рентгенологически проявляются в виде «неравного контура» или « спикулоподобних », реже «нишеподобних» выпячиваний . Высота « спикул » и «ниш» не превышает 1-1.5 мм. Характерным проявлением язв при УВК является симптом «шляпок убитых гвоздей». Это происходит из-за затекания бариевой взвеси через язвы и заполнения пространства между язв стенкой кишки и «островки» участков оторванной слизистой. Наиболее частой и типичной локализацией ХК считается поражения терминального отдела подвздошной кишки, при этом поражена участок кишки имеет вид «дистонического трубки». Характерным признаком ХК является изменение рельефа слизистой оболочки толстой кишки в виде «Мостовые». Он характеризуется крупнокомирковим видом рельефа, который обусловлен наличием плоских, ВНУТРИПРОСВЕТНОГО овальных образований в подслизистом слое толстой кишки. При исследовании кишки в условиях двойного котрастирования появляется симптом «пальцевых вдавлений ». Овальные тени ВНУТРИПРОСВЕТНОГО образований образуют последовательные «дефекты наполнения» на пневморельефи, а поперечные язвы, выходят за пределы кишечной стенки, определяют их контуры. такое чередование образно напоминает пальцы человеческой руки. Таким образом, знания критериев диагностики НЯК и БК, правильная интерпретация данных, полученных в результате дополнительных исследований, способствует своевременной постановке диагноза и назначением адекватного лечения.