Дифиренціальна діагностика

Диференціальна діагностика неспецефічного виразкового коліту і хвороби Крона

     Виразковий коліт (ЯК) і хвороба Крона (БК) запальні захворювання кишківника (ЗЗК). Маючи багато спільного, вони вважаються окремими нозологіями, але, незважаючи на спільність ВК і ХК по клінічним проявам, необхідно проводити диференційну діагностику даних захворювань.
     У літературі широко обговорюється питання про диференціальну діагностику ЗЗК, пропонуються все нові і нові методики, проте до
теперішнього часу ця проблема все ще не вирішена.
     Діагностика починається зі збору анамнезу, де хворі з НВК скаржаться на болі в лівій половині живота, під час акту дефекації, що супроводжуються тенезмами, тоді як при ХК характерні  правосторонні болі знизу живота. Другий за частотою скаргою при НВК є діарея (до 10 разів на добу і більше) з домішкою крові і слизу, а рідше гною.
     При зовнішньому огляді товстої кишки у хворих ХК можна виявити періанальні поразки, тріщини, періанальні абсцеси, свищі, при ЯК вони зустрічаються рідко. При пальпації товстої кишки визначається неінтенсивним хворобливість зліва при НВК і праворуч при БК.
    

     Лабораторна діагностика
     Загальний аналіз крові.
     При хворобі Крона спостерігається анемія, лейкоцитоз, зниження гематокриту, збільшення ШОЕ, в той час, як при неспецифічному виразковоиу коліті відзначаються незначний нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ (понад 33 мм / год), при важкій формі відзначають анемію і тромбоцитоз.
    

     Біохімічний аналіз крові
     При НВК може з’явитися ознака первинного склерозуючого холангіту, що виявляється підвищенням активністю лужної фосфатази (більше 125 U/L), виявляють зміни в сироватці крові нормального вмісту мікроелементів, альбуміну, вітамінів та інших біологічних речовин, підвищується активність Среактивного білка (більше 100 мг / л). При хворобі Крона частіше зустрічаються ознаки мальабсорбції діселектролітні порушення з дефіцитом мікроелементів, відзначається зниження загального білка (за рахунок альбумінів), дефіцит незамінних амінокислот, зниження рівня розчинних вітамінів групи В, відзначається диспротеїнемія, також підвищення Среактивного білка.
    

     Копрограма
     При хворобі Крона відбувається зміна кольору калу (через появу крові), поява неперетравлених харчових продуктів, виявляється підвищена кількість лейкоцитів, виявляються патогенні мікроорганізми. При неспецифічному виразковому коліті: також
зміна кольору калу (через кров), поява м’язових волокон, неперетравлених продуктів рослинної клітковини, великої кількості лейкоцитів і еритроцитів, реакція на розчинний білок в калі (реакція Трибуле) різко позитивна.
    

     Серологічний дослід
     Антитіла до цитоплазми нейтрофілів з перінуклеарним типом світіння (рANСA) більш характерні для виразкового коліту, знаходять при 4585% випадків, тоді як при хворобі Крона їх знаходять тільки до 20% випадків. Антитіла до келихоподібних клітин зустрічаються виключно при НВК.
     При хворобі Крона ASCA зустрічаються у 65% хворих і практично невідомі при НВК, володіючи специфікою в 98%, а також можуть бути виявлені у 1% здорових донорів.
    

    Дослідження на гельмінти.
    Найпростіші, також необхідно виключити ієрсиніоз (часто маскується під хворобу Крона).

    Дослідження кишкової мікрофлори.
    Найчастіше при неспецифічному виразковому коліті спостерігається значне підвищення активності патогенної флори, збільшення числа стафококів протея, зниження кількості лактобактерій, поява специфічної мікрофлори, нехарактерною для здорового кишечника.
   

     Інструментальна діагностика.
     При ендоскопічному огляді існує великий перелік ознак, які дозволяють відрізнити НВК і ХК.
     При огляді прямої кишки її зміни зустрічаються майже в 100% випадків НВК, тоді як при ХК вона втягується лише в половині випадків.

     При огляді слизових ураження при НВК частіше дифузні, тоді як при ХКсегментарні.
     При НВК характерні такі признаки як: стертий або відсутній судинний малюнок, контактна дифузна кровоточивість, рихлість, набряклість і зернистість слизової. Завжди присутня гіперемія слизової і згладжений гаустер. що стосується БК, то всі ці ознаки зустрічаються значно рідше, але можливий вид слизової по типу “Бруківки”.
     При порівнянні виразкових дефектів так само можна помітити ряд відмінностей.
При НВК, виразки поверхневі, без чітких меж, і лише при важкому протіканні здатні досягати 1 см. слизова навколо виразок змінена і має чітке розмежування від здорової тканини.
     При ХК виразки глибокі, поздовжні або циркулярні, з чіткими краями. Часто досягають великих розмірів, можуть мати різні форми: довгасті, лінійні, змієподібні. слизові навколо виразок змінена незначно. ХК часто супроводжується утворенням стриктур і фістул.
     Морфологічна діагностика на матеріалі пункційної біопсії викликає труднощі. Одним з основних відмінностей хвороби Крона від неспецифічного виразкового коліту є глибина запелення: при хворобі Крона інтенсивність запалення зростає від слизової оболонки (СО) до підслизового шару і характеризується залученням і глибших шарів, при неспецифічному виразковому коліті запалення обмежується поверхневими відділами стінки кишки, тільки слизовою оболонкою.
    

     Рентгенологічна діагностика.
     Специфічні рентгенологічні ознаки починають проявлятися при ураженні глибоких шарів кишкової стінки. На цій стадії захворювання в прямій кишці згладжується ампульність, сігморектальний перехід стає погано вираженим, ободова кишка повністю  позбавляється гаустраціі. Це призводить до того, що на іррігограммах за формою кишка набуває вигляду «рівномірної трубки». Протяжність змін відповідає поширеності НВК. У всіх випадках більш виражені зміни в дистальних відділах товстої кишки. Стінка зміненого відділу товстої кишки залишається еластичною. Це підтверджується зміною внутрішнього діаметра кишки в момент заповнення барієвої суспензією. Відсутні нормальні складки слизової у вигляді «танінового рельєфу». На їх місці виникають поздовжньо орієнтовані «барієві смуги». При подвійного контрастування, яке можна виконувати лише при неважких формах НВК, проявляється специфічний малюнок кишки, так званий «мармуровий пневморельефа ». Тривалий перебіг НВК призводить до вкорочення товстої кишки. На проктограммах кишка втрачає ампулярного, коротшає, набуває вигляду нерівномірно звуженої трубки. Активний виразковий процес найкращим чином діагностується при тугому заповненні кишки барієвої суспензією. Виразки рентгенологічно проявляються у вигляді «нерівного контуру» або «спікулоподобних», рідше «нішеподобних» випинань. Висота «спикул» і «ніш» не перевищує 11.5 мм. Характерним проявом виразок при НВК є симптом «шляпок вбитих цвяхів ». Це відбувається через затікання барієвої суспензії через виразки і заповнення простору між виразок стінкою кишки і «Острівцями» ділянок відірваної слизової.
     Найбільш частою і типовою локалізацією ХК вважається ураження термінального відділу клубової кишки, при цьому уражена ділянку кишки має вигляд «дистонічної трубки». Характерною ознакою ХК є зміна рельєфу слизової оболонки товстої кишки у вигляді «Бруківки». Він характеризується крупнокомірковим видом рельєфу, який обумовлений наявністю плоских, внутрішньопросвітних овальних утворень в підслизовому шарі товстої кишки. При дослідженні кишки в умовах подвійного котрастірованія з’являється симптом «пальцевих вдавлень ». Овальні тіні внутрішньопросвітних утворень утворюють почергові «дефекти наповнення» на пневморельєфі, а поперечні виразки, виходять за межі кишкової стінки, окреслюють їх контури. таке чергування образно нагадує пальці людської руки. Таким чином, знання критеріїв діагностики НВК і БК, правильна інтерпретація даних, отриманих в результаті додаткових досліджень, сприяє своєчасній постановці діагнозу і призначенням адекватного лікування.

Залишити коментар

Ваша email адреса не буде опублікована. Обов'язкові поля помічені.*

Здоров’я настільки переважує всі блага життя, що воістину здоровий жебрак щасливіший від хворого короля.
Артур Шопенгауер (1788 – 1860), німецький філософ

Адреса і контакти

Тел.: +38-050-382-1309 Сотскова Олена
Тел.: +38-097-665-8577 Олесандра Асєєва
Тел.: +38-097-772-9828 Сучкова Катерина
Ел. пошта: [email protected]
Facebook: gofulllife

Створено за підтримки біофармацевтичної компанії "Такеда Україна"