Фекальна трансплантація при запальних захворюваннях кишечника: залишається ще багато нерозв’язаних питань

Одне з найбільш швидко розвиваючих напрямків у модифікації кишкової мікрофлори – трансплантація фекальної мікробіоти (ТФМ). Метод, відомий з IV століття н.е. за згадками в китайській медичній літературі, почав застосовуватися в кінці 50-х років ХХ століття для лікування надзвичайно небезпечної інфекції – Clostridium difficile (C. diff). Протягом останніх п’яти років накопичені докази дуже високої ефективності ТФМ у пацієнтів з C. diff.
Такі успіхи додали ентузіазму та мотивації в пошуку місця ТФМ в лікуванні захворювань з більш складними механізмами розвитку – запальних і функціональних захворювань кишечника, метаболічних захворювань і навіть аутизму.
Говорячи про перспективи застосування ТФМ при запальних захворюваннях кишечника (ЗЗК), експерти єдині в тому, що складно очікувати ефективності від пересадки фекальної мікробіоти від будь-якого донора, як це відбувається в більшості випадків інфекції C. diff.
Пацієнти з ЗЗК мають індивідуальні особливості власного мікробіома і абсолютно логічно, що відповідь на трансплантацію фекальних препаратів з різними композиціями бактерій буде різною і досить складно передбачуваною.
Клінічні дослідження ефективності ТФМ у хворих з ЗЗК, які проводяться і плануються в даний час, включають двоетапний підхід. Якщо позитивних змін мікробіоти пацієнта і поліпшення клінічних проявів не відбувається після ТФМ від одного донора, тоді виконують другу трансплантацію від іншого донора.
До теперішнього часу отримано більше підтверджень ефективності трансплантації фекальної мікробіоти при виразковому коліті (ВК) в порівнянні з хворобою Крона (ХК). У ряді досліджень використання трансплантації дозволяло домогтися ремісії ВК без небезпечних побічних ефектів. Можливо, така картина є відображенням того, що по відношенню до ХК просто проведено меншу кількість досліджень.
Проте, невелике дослідження 2017 року, проведене в Китаї доктором Zhi He з колегами, продемонструвало ефективність трансплантації фекальної мікробіоти в досягненні і підтримці ремісії у пацієнтів з ХК. Кілька досліджень тривають в США і Канаді.
Раніше в цьому році Американська гастроентерологічна асоціація разом з проектом OpenBiome анонсували велике дослідження, яке буде включати десятирічне спостереження за 4000 пацієнтів з ЗЗК, які пройшли ТФМ.
Швидше за все, терапевтичний потенціал трансплантації фекальної мікробіоти при ЗЗК достатньо великий, але необхідно більше часу і зусиль для проведення досліджень, що підтверджують це.