ЗЗК та ментальне здоров’я

Багато людей, які мають запальні захворювання кишечника, роками не можуть вийти зі стану загострення, й навіть адекватна підібрана сучасна терапія не допомагає. І мало хто з українських лікарів звертає увагу на проблеми ментального здоров’я, які супроводжують таких пацієнтів. І тільки одиниці українських пацієнтів, які мають ЗЗК, звертаються за допомогою до психологів або психіатрів.

А якщо спробувати підійти до лікування ЗЗК комплексно та разом з терапією запалення шлунково-кишкового тракту призначати психологічну терапію? Чи допоможе це покращити стан перебігу ЗЗК? Розберемо, якій зв'язок між запальними захворюваннями кишечника та розладами ментального здоров’я. 

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК), зокрема хвороба Крона та виразковий коліт, є хронічними станами, що впливають на травну систему. Але окрім фізичних проявів, ЗЗК мають значний вплив на ментальне здоров'я пацієнтів. В останні роки зростає кількість досліджень, що підтверджують зв'язок між цими захворюваннями та розвитком психічних розладів, зокрема депресії та тривожності.

Дослідження показують, що від 20% до 35% пацієнтів із ЗЗК страждають від депресії, а від 15% до 25% — від тривожних розладів. Також доведено, що пацієнти з важкими формами ЗЗК мають вищий ризик розвитку психічних розладів. Крім того, деякі дослідження вказують, що наявність депресії може погіршувати перебіг ЗЗК та зменшувати ефективність терапії.

ЗЗК та психічне здоров'я: механізми взаємодії та декілька наукових фактів.

Запалення та нейробіологія

• Запальні процеси в організмі можуть впливати на центральну нервову систему, що підвищує ризик розвитку психічних розладів.
• Дисбаланс у роботі імунної системи сприяє змінам у нейротрансмітерах, таких як серотонін, що може спричиняти депресивні стани.

Психологічний стрес та його вплив на ЗЗК

• Постійний стрес може сприяти загостренню ЗЗК через вплив на гіпоталамо-гіпофізарно-надниркову систему.
• Пацієнти часто відчувають соціальну ізоляцію та зниження якості життя, що підсилює розвиток психічних порушень.
• Стрес та депресія підвищують рівень кортизолу та прозапальних цитокінів (інтерлейкін-6, TNF-α), що сприяє загостренню ЗЗК.
• Хронічний стрес сприяє підвищеній проникності кишкової стінки («leaky gut», що у перекладі означає «дірявий кишечник»), що посилює запалення.
• Стрес підвищує сприйняття болю через гіперактивність нервової системи.

Мікробіом та психічне здоров'я

• Дисбаланс кишкової мікрофлори (дисбіоз) впливає на вісь «кишечник-мозок» і може бути одним із факторів виникнення тривожних розладів.
• Відомо, що деякі штами бактерій можуть сприяти виробленню нейромедіаторів, які впливають на настрій та емоційний стан.
• Науково доказано, що депресія та тривога змінюють склад мікробіому, що може сприяти загостренню ЗЗК.

Враховуючи той факт, що запальні захворювання кишечника тісно пов’язані з розвитком психічних розладів, таких як депресія та тривожність, дуже важливо застосовувати комплексний підхід для лікування Хвороби Крона або Виразкового коліту.   Лікування ЗЗК повинно включати не лише медикаментозну терапію, а й психологічну підтримку. Взаємодія гастроентерологів та психотерапевтів є необхідною для покращення якості життя пацієнтів.

Основні інструменти допомоги пацієнтам із ЗЗК, які мають розлади ментального здоров’я:  

1. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

КПТ є ефективним методом у боротьбі з депресією та тривожністю у пацієнтів із ЗЗК.

2. Фармакотерапія

При необхідності застосовують антидепресанти (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), які мають протизапальні властивості.

3. Зміни способу життя

Регулярні фізичні навантаження, дієта з пробіотиками та омега-3 жирними кислотами, медитація та підтримка соціальних контактів позитивно впливають на стан пацієнтів.

Покращення психологічного стану має значний вплив на перебіг запальних захворювань кишечника (ЗЗК), оскільки психіка та шлунково-кишковий тракт тісно пов’язані через вісь «кишечник-мозок». Ось основні механізми цього впливу:

1. Зменшення запалення

• Ефективні методи боротьби зі стресом (медитація, когнітивно-поведінкова терапія, фізична активність) знижують рівень запальних маркерів, що може сприяти ремісії.

2. Поліпшення функції кишкового бар'єра

• Покращення психологічного стану допомагає нормалізувати бар'єрну функцію кишківника та зменшити потрапляння токсинів у кровотік.

3. Позитивний вплив на кишковий мікробіом

• Методи зниження стресу та психотерапія допомагають стабілізувати мікрофлору, що позитивно впливає на травлення та зменшує запалення.

4. Кращий контроль за лікуванням

• Пацієнти з депресією часто мають низьку прихильність до лікування, що погіршує прогноз.
• Покращення психологічного стану підвищує мотивацію до приймання ліків, дотримання дієти та здорового способу життя.

5. Зниження болю та дискомфорту

• Психологічні інтервенції, такі як релаксаційні техніки та КПТ, допомагають знизити рівень болю без необхідності підвищувати дозування медикаментів.

Висновки

ЗЗК тісно пов’язані з розвитком психічних розладів, таких як депресія та тривожність. Комплексний підхід до лікування, що включає медикаментозну терапію, психологічну підтримку та модифікацію способу життя, може значно покращити стан пацієнтів та їхню якість життя. Подальші дослідження допоможуть краще зрозуміти механізми взаємодії між кишковим запаленням і психічним здоров’ям, що відкриє нові можливості для ефективного лікування.

Адаптовано з Hu S. et al.   //Frontiers in psychiatry. – 2021. – Т. 12. – С. 714057. та Hill E. et al. //Digestive Diseases and Sciences. – 2022. – Т. 67. – №. 9. – С. 4373-4381.

Матеріал створено за підтримки ТОВ «Такеда Україна»

Представлений матеріал має інформаційний характер і не є медичною рекомендацією. Обов’язково проконсультуйтеся із лікарем перед прийняттям рішень щодо лікування.