Антибіотики та ЗЗК

Вибір антибіотиків для лікування інших захворювань у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника (ЗЗК) залежить від багатьох факторів, таких як тип антибіотика, стан пацієнта, активність ЗЗК і можливий вплив антибіотика на кишечник. Деякі антибіотики можуть бути безпечними та навіть корисними, тоді як інші можуть викликати побічні ефекти або загострення ЗЗК.

Антибіотики, які вважаються безпечними або використовуються при ЗЗК: 

1. Метронідазол

Показання: Лікування інфекцій, пов'язаних зі свищами, абсцесами або сепсисом у пацієнтів із хворобою Крона.

Особливості: Зменшує бактеріальне навантаження та допомагає в лікуванні свищів і абсцесів.

Може спричиняти нудоту, металевий присмак у роті або периферичну нейропатію при тривалому застосуванні.

Безпечність: Зазвичай безпечний для більшості пацієнтів із ЗЗК.

2. Ципрофлоксацин

Показання: Часто використовується разом із метронідазолом для лікування ускладнень ЗЗК, таких як свищі або інфекції.

Особливості: Має протизапальні властивості, які можуть бути корисними при ЗЗК.

Побічні ефекти: Можливе ураження сухожиль (особливо у літніх пацієнтів).

Безпечність: Застосовується з обережністю, особливо при тривалому прийомі.

3. Рифаксимін

Показання: Лікування діареї, спричиненої бактеріальними інфекціями, та як додаткова терапія при ЗЗК.

Особливості: Практично не всмоктується в системний кровообіг, діє локально в кишечнику.

Може допомагати зменшувати симптоми ЗЗК у деяких пацієнтів.

Безпечність: Зазвичай добре переноситься.

4. Амоксицилін-клавуланат

Показання: Лікування інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів, сечовивідних шляхів та інших позакишкових інфекцій.

Безпечність: Зазвичай безпечний, але може спричиняти діарею, що може бути проблематичним для пацієнтів із ЗЗК.

Антибіотики, які потрібно використовувати з обережністю:

1. Кліндаміцин

Ризик: Сильно асоційований із розвитком Clostridioides difficile-інфекції (CDI), яка може спричинити важкий коліт.

Рекомендація: Уникати застосування, якщо є альтернативи.

2. Цефалоспорини (широкого спектра дії)

Ризик: Як і кліндаміцин, можуть підвищувати ризик CDI.

Рекомендація: Використовувати лише за чіткими показаннями та під контролем.

3. Макроліди (азитроміцин, кларитроміцин)

Ризик: Можуть викликати діарею та змінювати мікрофлору кишечника, хоча ризик загострення ЗЗК низький.

Рекомендація: Застосовувати з обережністю.

Антибіотики, яких краще уникати

1. Тетрацикліни (доксициклін, тетрациклін)

Ризик: Можуть викликати подразнення слизової шлунково-кишкового тракту та дисбіоз.

Рекомендація: Уникати, якщо є інші опції.

2. Фторхінолони (крім ципрофлоксацину)

Ризик: Застосування може підвищувати ризик CDI та сприяти розвитку резистентних штамів бактерій.

Рекомендація: Використовувати тільки за нагальної потреби.

3. Сульфаніламіди

Ризик: Можуть викликати алергічні реакції або підвищувати ризик дисбактеріозу.

Загальні рекомендації щодо призначення антибіотиків при ЗЗК

Уникати необґрунтованого використання антибіотиків, особливо широкого спектра дії.

Перевага місцевим антибіотикам, таким як рифаксимін, при лікуванні кишкових інфекцій.

Контроль за розвитком CDI: Пацієнти із ЗЗК мають підвищений ризик розвитку інфекцій, асоційованих із Clostridioides difficile, тому необхідно уникати антибіотиків, які провокують цю інфекцію.

Модифікація мікробіоти: Після курсу антибіотиків можуть бути рекомендовані пробіотики для відновлення кишкової мікрофлори (наприклад, Saccharomyces boulardii або Lactobacillus).

Антибіотики при ЗЗК повинні призначатися лише за чіткими показаннями та під наглядом лікаря. Це дозволить зменшити ризики ускладнень і забезпечити ефективне лікування.